13

SEP

2016

【35W3D】

進入懷孕後期了!!

這次台大產檢有兩個重點項目要做,一個是乙型鏈球菌檢查,一個是自費打百日咳疫苗。

乙型鏈球菌需要內診,所以在前一次的產檢會提醒要穿裙子。

來到台大醫院西址大樓婦產科,一樣先到服務台找護理師,量體重、血壓、驗尿蛋白,

一切正常之後再到四診等李建南醫師門診叫號,等了將近一個小時,終於叫到自己的號碼了!

進入診間之後直接躺在小房間的病床上,自己將肚子掀起來等李建南醫師來聽胎心音。

胎心音一切正常,一樣被提醒體重不可以再增加了

波波體重已經有3,000g了(此後的飲食我就開始回歸正常,沒有再吃養胎食物怕波波太大)。

 

量完胎心音之後,再到隔壁內診室,褪下內褲就定位之後,

護理師會跟李醫師一起進來,在陰道口進行會陰部的細菌採樣,在下次產檢才會知道結果。

結束之後拿到下次門診預約單,我就直接回到服務台找護理師說我要打百日咳疫苗,

結果被護理師告知打疫苗要找醫師開單,只好再回去找李建南醫師開單。

(有要打疫苗的記得在門診時就要主動跟醫師提及!)

 

拿到單子之後,先去掛號大廳繳費,原本只要付門診費用100元,

加上疫苗自費之後,當天費用約1,800元,繳費完之後,再到領藥櫃檯領疫苗(在西址大樓進門後左手邊),

接著去14診打針(在婦產科走道最尾端),結束此次產檢!

 

今日產檢流程:

服務台驗血壓/體重/尿蛋白>醫師門診+乙型鏈球菌內診篩檢+跟醫師取疫苗單

>掛號大廳繳費>一樓領藥櫃檯取疫苗>婦產科14診打針

 

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關於乙型鏈球菌擷取資料重點如下,完整全文請參考:立人醫師檢驗所

B型鏈球菌篩檢
鏈球菌是常見的厭氧型格蘭氏陽性球菌,其中的A型及B型鏈球菌都與產婦感染及新生兒感染有關,另外常被提及的還有肺炎鏈球菌等;B型鏈球菌(也稱為乙型鏈球菌)尤其是最重要的新生兒感染原因,並且導致極高的新生兒感染致死率,在周產期健康照護上十分重要。

FOR MOMMY
感染途逕:腸胃道感染、子宮頸及陰道感染、性行為傳染。

B型鏈球菌可以在10%到30%的懷孕婦女陰道或子宮頸分泌物中發現,而直腸檢體培養到B型鏈球菌的機會是陰道的二倍;目前認為B型鏈球菌主要是腸胃道感染,子宮頸及陰道感染可能來自於腸胃道B型鏈球菌菌叢的污染。另外,50%左右帶有B型鏈球菌的女性的性伴侶尿道也可以培養出B型鏈球菌,因此B型鏈球菌也可藉性行為傳染。

FOR BABY
感染途逕:母親產道的垂直感染、環境感染、帶菌照顧者、其它帶菌新生兒感染。

新生兒的B型鏈球菌感染包括來自帶菌母親產道的垂直感染,或是出生後由環境、帶菌照顧者、其它帶菌新生兒感染。40%到70%帶菌母親的新生兒會有來自母親的鏈球菌叢,但只有1%到12%的無帶菌母親新生兒會出現B型鏈球菌陽性的現象;也就是說,新生兒的主要感染源還是母親。
採檢方式

檢查時機:懷孕35~37週

檢查方式1
目前對於B型鏈球菌的篩檢,建議在懷孕週數第35至37週時進行,採檢方式類似內診,醫師會利用培養棉籤分別在陰道口及肛門口進行會陰部的細菌採樣,然後送檢體至實驗室進行B型鏈球菌的培養。
報告結果:一般大約在三到七天可以得到報告。

檢查方式2
直接由陰道內分泌物進行B型鏈球菌基因偵測或是免疫酵素分析,準確度與敏感度均高且可以很快速得到檢驗結果。
缺點:不過成本較傳統培養方式高,且無法同時進行抗生素敏感性測驗,無法針對感染者給予個別抗生素建議。

FOR MOMMY:預防早期破水與早產

 

B型鏈球菌和孕產婦的感染有關;包括孕期泌尿道感染、羊水感染、產褥期敗血症、產後子宮內膜炎等。在妊娠32週前發生的早期破水與早產,有一部分認為可以歸咎於B型鏈球菌感染,因此有些醫師建議針對早期破水的孕婦進行B型鏈球菌培養或是給予預防性抗生素。

FOR BABY;預防菌血症和腦膜炎

B型鏈球菌是新生兒出生後三個月內菌血症和腦膜炎的重要病原菌;早發型感染的發病時間多在出生後20小時之內,甚至有四分之三病嬰在一天內就出現感染症狀;而早發型多半來自帶菌母親的垂直感染,包括經過帶菌的產道和破水過久菌叢向上感染。早發型的B型鏈球菌感染新生兒最常出現菌血症,另外少部分出現肺炎和腦膜炎;病嬰的致死率達4%,若早產兒則死亡率會更高。

篩檢結果是陽性,怎麼辦?
有一部分對於是否進行全面B型鏈球菌篩檢的質疑就是擔憂可能造成無謂的恐慌,因為陽性B型鏈球菌篩檢結果並非立即治療,也不需要因此實行剖腹生產。B型鏈球菌的感染對於懷孕中婦女並不會造成症狀,僅少部分與泌尿道感染有關。即使母體帶有B型鏈球菌,新生兒並沒有很高的被傳染機率,但是因為初生胎兒一旦有B型鏈球菌感染其致病情況相當嚴重且死亡率很高,預防性抗生素的使用是篩檢之外的重要處置。然而假如有低體重胎兒(2,500克以下)、早產(37週以下)、破水時間過久(18小時以上)、待產過程產婦發燒攝氏38度以上、前胎胎兒有B型鏈球菌感染症,其中一項又合併孕婦B型鏈球菌篩檢呈陽性,會大大增加新生兒早發感染症機會。

抗生素的使用時機
抗生素的使用時機包括產前、產程之中甚至新生兒出生後,這些抗生素同時對避免母親的產後感染與新生兒感染都有幫助;雖然有少部分胎兒可能在子宮內既已經受到感染,因此給予抗生素並不代表可以百分之百讓新生兒不發生B型鏈球菌敗血症,但根據研究可以降低約68%的早發新生兒B型鏈球菌感染;在高危險群更可以減少達86%。

目前建議抗生素用在胎兒出生前至少四小時,也就是說,當孕婦出現產兆開始待產之後,施打第一劑預防性抗生素,之後依據不同抗生素代謝速度規律給藥直到胎兒出生。假如第一劑施打完不到四小時寶寶就出生了,那麼對於新生兒感染的預防效果有限,必須依照新生兒感染科的建議在出生後繼續給藥和觀察。而產婦除非待產中有發燒或子宮內感染的症狀,可能需要繼續給藥控制感染;一般而言可以不需要在分娩後繼續給予抗生素。

 

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另外關於自費百日咳疫苗,也找到資料如下,完整全文請參考:重點掌握!孕期疫苗Yes or No?

致病原因:百日咳由百日咳桿菌侵犯呼吸道引起的急性細菌性疾病,主要經由飛沫傳染,一年四季都可能發生。

注意新生兒感染:沈孟勳醫師指出,美國婦產科醫學會已建議女性在懷孕第二、三孕期施打百日咳疫苗,主要是因為美國新生兒感染百日咳的比率相當高,探究原因多半遭受到主要照護者的傳染。據臺灣疾病管制署(99年)的資料顯示,當年底出生之女嬰,出生後於接生的婦產科接受照護至第10天後返家,當日出現輕微咳嗽,初次診斷疑似感冒,後因發燒、咳嗽有痰、發紺、嘔吐等症狀轉診至某醫學中心隔離治療,沒過多久,女嬰即因敗血性休克死亡,經檢驗確認並研判死因與百日咳相關。近年臺灣百日咳個案每年約在40至90例間,特別是以未完成接種疫苗的嬰幼兒為主要感染族群。

疫苗施打建議:接種疫苗雖可有效預防百日咳,但現行預防接種的政策為出生滿2、4、6、18個月及國小一年級各接種一劑百日咳相關疫苗,新生兒從出生後至2個月中間,完全沒有任何抗體,列為高度危險暴露群。

陳震宇醫師和沈孟勳醫師皆表示,美國婦產科醫學會已經建議在懷孕第二、三孕期施打百日咳疫苗,臺灣衛生福利部傳染防治諮詢委員會也在民國101年11月9日建議孕媽咪於懷孕20週之後施打百日咳疫苗。沈孟勳醫師指出,原則上建議孕媽咪於妊娠24~36週之間接種百日咳疫苗,如未接種,也建議於產後立即接種一劑疫苗,除讓母體產生抗體,抗體也將透過胎盤傳給胎兒,以降低新生兒感染百日咳的機會。甚至,凡有可能接觸一歲以下嬰兒之19~64歲成人(產婦、準備懷孕之婦女及其家屬),及過去未曾接種過百日咳疫苗且會直接照護病人之醫療工作者,也都建議施打百日咳疫苗。

日常生活照護:除了施打疫苗,在接觸嬰幼兒前,也應該要先洗手,以免將細菌帶給孩子,也應避免帶嬰幼兒出入人多擁擠、空氣不流通的地方,以降低被感染百日咳的機會。

 

 

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白丸子
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